3.1 右美托咪定与苯二氮卓类药物 Fraser等［11］检索纳入了1235例患者的6个临床试验，分为苯二氮卓类和非苯二氮卓类共四组，进行系统回顾和荟萃分析，结果表明，在成人ICU中，基于右美托咪定或异丙酚的镇静方案，而不是以苯二氮类药物为基础的镇静疗法，可能会减少ICU的停留时间和机械通气的持续时间；并认为需要更大范围的对照研究来进一步确定非苯二氮卓类镇静药对谵妄和短期死亡率的影响。一项针对40例患有子痫的剖宫产术后妇女进行的随机对照研究表明，右美托咪定明显减少ICU滞留时间，有效降低降压药物的需求［12］。Riker等［13］在 2005年 3月至 2007年8月间，在5个国家68个中心进行了前瞻性、双盲、随机的临床试验，纳入预期机械通气时间＞24h的内科/外科ICU患者375例；采用Richmond燥动-镇静评估（RASS）和ICU谵妄评估方法（CAM-ICU）对镇静水平和谵妄进行评估，对右美托咪定和咪达唑仑进行对照研究，结果认为两者对机械通气时间影响无显著差别，但在镇静水平上，右美托咪定治疗的患者谵妄发生率明显减少，并且有更少的心动过速和高血压，但心动过缓的患者，右美托咪定组也明显高于咪唑安定组。

Maclaren等［14］对23例存在短期心理应急的ICU患者进行试验性随机双盲研究，采用右美托咪定和咪唑安定进行治疗后认为，从咪唑安定过渡至右美托咪定，患者谵妄发生率减少，增加了ICU经历的记忆，但可能会导致急性应激障碍，两者镇静均需监测低血压；对ICU记忆的长期影响以及心理结果还需要进一步的对照研究。Lu等［15］对ICU围拔气管导管期的80例患者进行随机对照研究，一组拔管前24h应用咪唑安定，随后应用右美托咪定直至拔除气管导管，而另一组一直应用咪唑安定，结果显示，应用咪唑安定序贯右美托咪定组能有更好的镇静效果，呼吸和循环更稳定，不良事件更少。Gao等［16］对ICU内因纤维支气管镜检查而需要镇静的148例患者进行了回顾对列研究，认为咪唑安定比右美托咪定镇静效果更好，不良事件少，患者配合度高。

Dasta等［17］和Turunen等［18］都从经济学角度对右美托咪定和咪唑安定在ICU里的应用进行了研究，结论一致认为右美托咪定降低了ICU住院费用，减少了机械通气时间而降低了机械通气相关费用。在机械通气患者中，高效的目标镇静和减少神经功能障碍使镇静效果更好，相比劳拉西泮，右美托咪定防治谵妄，并使患者存活更长时间，在镇静目标水平上的时间比使用劳拉西泮的时间更长［19］。

3.2 右美托咪定与异丙酚 在大颈椎手术中应用右美托咪定或异丙酚，两者镇静效果良好，但是右美托咪定明显降低心率，需要更大剂量的多巴胺维持血压。但Mogahd等［20］设计了针对70例冠状动脉旁路移植术后患者参与的研究，分别予右美托咪定联合氯胺酮、异丙酚联合氯胺酮应用，结果显示，右美托咪定联合氯胺酮组机械通气时间更短，需要更少剂量的芬太尼应用，血流动力学稳定性及ICU滞留时间无明显差别。将异丙酚和右美托咪定分别应用于体外循环下心脏换瓣手术的患者，右美托咪定治疗的患者术后微循环更早改善。

而另一项85例内外科患者均参与的试验性、随机、双盲、多中心研究中，对右美托咪定、异丙酚或咪唑安定的对照研究却得出了另一种结论，在长期镇静状态下，右美托咪定不适合维持RASS至-4分的深度镇静，而且对滞留ICU时间和机械通气时间影响存在不确定性［21］。Jiang等［22］设计有111例ICU内机械通气患者的研究，分别予右美托咪定和异丙酚应用，发现异丙酚与更多的意识不清有关，更易过度镇静，而右美托咪定延长了拔管时间、ICU滞留时间和住院时间。

而新近在ICU开展的一项对比研究中，右美托咪定、咪唑安定、异丙酚被应用于妊娠终止手术患者，结果显示，右美托咪定有更好的镇静效果，血流动力学稳定性更好，且对额外镇痛药和降压药物的需求量显著降低，ICU滞留时间也明显减少［23］。Thoma等［24］对心脏冠状动脉旁路移植术后的84例患者研究后认为，与异丙酚比较，右美托咪定能有效减少机械通气时间、ICU停留时间以及住院费用。Liu等［25］设计了一项荟萃分析，对随机对照试验进行序列分析，这项研究共纳入了8个中心共969例心脏手术后的患者，以评估右美托咪定和异丙酚镇静对成人心脏手术后预后的影响，他们认为右美托咪定能减少气管插管时间，但与异丙酚相比，右美托咪定增加心脏手术后患者的心动过缓可能性。一项针对ICU机械通气患者的前瞻性随机研究认为，右美托咪定和异丙酚都可以达到镇静目标，但右美托咪定有明显的心动过缓，而异丙酚会导致平均动脉压下降［26］。

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